Beckenbodenschwäche: Diagnostik und Therapie im Amalie in Hamburg

Was ist eine Beckenbodenschwäche?

Der Beckenboden ist ein fein abgestimmtes System aus Muskeln, Bindegewebe und Nerven, das Blase, Gebärmutter und Darm stützt. Aufgrund der anatomischen Verhältnisse und hormonellen sowie lebensbedingten Veränderungen trifft eine Beckenbodenschwäche vor allem Frauen.

Typisch sind ein ungewollter Urinverlust (Inkontinenz), ein Druck- oder Senkungsgefühl oder Probleme beim Wasserlassen. Eine Beckenbodenschwäche kann daher den Alltag erheblich beeinträchtigen und die Lebensqualität deutlich vermindern. Viele Frauen empfinden den Zustand als belastend. Neben Medikamenten und gezielten operativen Eingriffen können konservative Maßnahmen wie Blasen- und Beckenbodentraining helfen.

Welche Symptome treten bei Beckenbodenschwäche auf?

Eine Beckenbodenschwäche kann sich sehr unterschiedlich äußern.

Häufige Beschwerden sind:

• Urinverlust beim Husten, Niesen, Lachen oder Sport
• häufige Harnwegsinfekte
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• ein Druckgefühl im Becken, als würde „etwas nach unten ziehen“
• das Gefühl einer Senkung von Gebärmutter, Blase oder Darm
• häufiger, plötzlicher Harndrang
• Schwierigkeiten, die Blase vollständig zu entleeren
• Rückenschmerzen oder Schmerzen im Beckenbodenbereich

Vielen Betroffenen sind die Beschwerden sehr unangenehm und sie verschweigen diese lieber. Dabei lässt sich eine Beckenbodenschwäche meist gut behandeln – je früher, desto besser. Vereinbaren Sie daher am besten direkt einen Termin in der Urogynäkologie am Evangelischen Amalie Sieveking Krankenhaus Hamburg.

Welche Ursachen und Risikofaktoren gibt es bei Beckenbodenschwäche?

Eine Beckenbodenschwäche entsteht meist nicht durch eine einzige Ursache. Vielmehr sind es mehrere Faktoren, die das Gewebe mit der Zeit belasten. Neben den unten genannten Auslösern können auch bestimmte Medikamente, neurologische Erkrankungen oder Operationen im Beckenbereich eine Beckenbodenschwäche begünstigen.

Häufige Gründe sind:

• Schwangerschaft und Geburten: Der Beckenboden trägt über Wochen zusätzliches Gewicht. Das Gewebe kann überdehnt werden.
• Hormonelle Veränderungen: In den Wechseljahren nehmen Elastizität und Spannkraft des Gewebes durch Östrogenmangel ab.
• Bindegewebsschwäche: vererbbar, häufig kombiniert mit Senkungsbeschwerden.
• Übergewicht und chronischer Husten: erhöhen dauerhaft den Druck auf den Beckenboden und schwächen ihn so.
• Schwere körperliche Arbeit oder viel Sitzen/Stehen: schwächen die Beckenbodenmuskulatur
• Alter: Wahrnehmung und Kraft des Beckenbodens lassen nach.

Viele dieser Faktoren wirken über Jahre zusammen – eine präzise Diagnostik hilft, die individuelle Ursache zu erkennen und gezielt zu behandeln.

Welche Arten von Inkontinenz gibt es?

Urinverlust kann viele Ursachen haben. In der Urogynäkologie unterscheiden wir verschiedene Formen der Inkontinenz. Die genaue Einordnung ist entscheidend für die passende Therapie bei Beckenbodenschwäche oder Inkontinenz. Nachfolgend erklären wir die häufigsten Inkontinenzformen.

Belastungsinkontinenz

Wenn die Beckenbodenmuskulatur geschwächt ist, kann sie den Schließmechanismus der Harnröhre nicht ausreichend unterstützen. Dadurch kann selbst bei normalem Druckaufbau im Bauchraum (z. B. beim Husten, Niesen, Lachen, Heben schwerer Lasten) unwillkürlich Urin austreten.

Dranginkontinenz

Die betroffene Person muss mehrmals am Tag auf Toilette gehen, teilweise auch nachts. Bei manchen äußern sich die Beschwerden als plötzlicher, starker Harndrang mit unkontrolliertem Urinverlust. Die meisten Frauen kämpfen jahrelang mit den unangenehmen Symptomen.

Mischinkontinenz

Hier treten sowohl die typischen Beschwerden einer Belastungsinkontinenz als auch die einer Dranginkontinenz auf. Bei dieser Form der Inkontinenz ist zu entscheiden, welche Form für den Betroffenen den größten Leidensdruck verursacht.

Diagnose – wie wird eine Beckenbodenschwäche festgestellt?

Eine präzise Diagnostik ist die Grundlage jeder erfolgreichen Behandlung von Beckenbodenschwäche oder Inkontinenz. Da Belastungs-, Drang- oder Mischinkontinenz unterschiedliche Ursachen haben können, prüfen wir alle relevanten Faktoren – von der Beckenbodenfunktion bis zu möglichen Senkungen der Organe.

In unserer urogynäkologischen Sprechstunde am Evangelischen Amalie Sieveking Krankenhaus setzen wir dafür unter anderem ein:

• Ausführliches Anamnese-Gespräch zu Symptomen, Belastungen, Geburten und Gewohnheiten
• Tastuntersuchung zur Einschätzung der Muskelkraft und eventueller Schmerzpunkte
• Ultraschall (transvaginal und perineal) zur Beurteilung von Senkungs- und Inkontinenzformen
• Miktionsprotokoll, um Trinkverhalten und Toilettengänge zu erfassen
• Urinstatus, um Harnwegsinfektionen auszuschließen

In bestimmten Fällen, etwa wenn die Inkontinenzform unklar ist, sind weitere Untersuchungen wie urodynamische Messungen, Blasenspiegelung oder bildgebende Verfahren wie MRT notwendig.

Die urogynäkologische Abteilung des Amalie zählt zu den spezialisierten Anlaufstellen für moderne Beckenbodendiagnostik in Hamburg. Nach der ausführlichen Untersuchung entwickeln wir gemeinsam mit Ihnen einen individuellen Therapieplan.

Konservative Therapie

Bei Beckenbodenschwäche oder Inkontinenz stehen zunächst konservative Behandlungsformen im Vordergrund. Sie stärken die Muskulatur, verbessern die Blasenkontrolle und bilden die Basis jeder erfolgreichen Therapie. Hier nennen wir Ihnen die wichtigsten konservativen Behandlungsformen.

Beckenbodentraining
Ein wichtiger Baustein in der Behandlung ist das Beckenbodentraining. Viele Frauen können die Beckenbodenmuskulatur anfangs nicht willentlich anspannen. Übungen und physiotherapeutische Anleitung helfen, das Körpergefühl zurückzugewinnen.

Pessar-Therapie
Ein Pessar ist ein medizinisches Hilfsmittel, das vaginal eingeführt wird, um die Beckenorgane – meist Blase, Gebärmutter oder Darm – sanft zu stützen. So lindert es Beschwerden bei Senkungen oder Belastungsinkontinenz – besonders, wenn eine Operation nicht gewünscht oder (noch) nicht notwendig ist. In unserer urogynäkologischen Sprechstunde passen wir Form und Größe individuell an.

Biofeedback und Elektrostimulation
Eine Therapie mit Biofeedback und Elektrostimulation ist hilfreich, wenn die bewusste Muskelanspannung des Beckenbodens schwerfällt. Beim Biofeedback wird die Aktivität des Beckenbodens zum Beispiel auf einem Bildschirm sichtbar gemacht. So können Sie gezielt üben, den Beckenboden zu aktivieren. Die Elektrostimulation unterstützt die Muskulatur mit sanften Impulsen und erleichtert Ihnen das Anspannen, bis das Training eigenständig gelingt.

Medikamentöse Behandlung

Bei Beckenbodenschwäche und insbesondere bei Dranginkontinenz können Medikamente eine konservativen Therapie sinnvoll ergänzen. Sie beruhigen die Blasenmuskulatur oder stärken das Gewebe und verbessern so die Kontrolle über den Harndrang. Viele Frauen berichten schon nach wenigen Wochen über spürbare Verbesserungen der Symptome der Beckenbodenschwäche.

Östrogenpräparate
Die lokale Anwendung von Östrogen (z. B. als Creme, Vaginaltabletten) kann die Gewebequalität im Genital- und Harnbereich verbessern, die Elastizität wiederherstellen und die Symptome der Inkontinenz und Trockenheit reduzieren. Die Therapie wirkt lokal und ist daher gut verträglich.

Medikamente bei Dranginkontinenz
Dazu gehören Anticholinergika oder Beta-3-Agonisten, die die Blasenmuskulatur beruhigen und plötzlichen Harndrang reduzieren. Welche Substanz geeignet ist, hängt von Beschwerden, Alter und Verträglichkeit ab – wir besprechen das individuell.

Operative Behandlungsverfahren

Bei großem Leidensdruck und erfolglosen konservativen Therapiemaßnahmen stehen moderne und schonende operative Therapien zur Verfügung. Im Evangelischen Amalie Sieveking Krankenhaus in Hamburg bieten wir ein breites Spektrum an Beckenboden-Operationen an.

• Schlingenoperation bei Belastungsinkontinenz (sog. TVT/TOT mit adjustierbaren Schlingen wie Sensi TVTa oder Remeex)
• Unterspritzung der Harnröhrenschleimhaut zur Behandlung der Belastungsinkontinenz
• verschiedene minimal-invasive, endoskopische Operationsverfahren
• vaginale Operationen (Scheidenstumpf- oder Gebärmutterfixation mit Nähten oder einfachen Netzimplantaten, Scheidenraffungen)
• komplexe Beckenbodenrekonstruktionen mit Hilfe von Kunststoffnetzen
• sakrale Neuromodulation - ein schonendes Verfahren, bei dem leichte elektrische Impulse die Nerven im unteren Rücken stimulieren, um Blasen- und Beckenbodenfunktionen zu verbessern
• Injektionen mit Botulinumtoxin (Botox®) in die Blase (intravesikale Botoxinjektion)

Operationen im Beckenbodenbereich sind oft anspruchsvoll und erfordern besondere Erfahrung sowie sorgfältiges chirurgisches Vorgehen. Welche Methode sinnvoll ist, hängt immer von der genauen Diagnose, dem Befund im Ultraschall und Ihren persönlichen Beschwerden ab. In einem ausführlichen Gespräch erläutern wir Ihnen transparent die möglichen Verfahren mit ihren Vorteilen und Grenzen. Unser Ziel ist eine Behandlung, die medizinisch sinnvoll ist und gleichzeitig zu Ihrem Alltag und Ihren Erwartungen passt.

Nachsorge – wie geht es weiter?

Nach einer operativen Therapie erfolgt die Nachsorge durch die niedergelassenen Frauenärztinnen und Frauenärzte. Bei komplexen Fällen oder bei notwendiger weiterer Therapie übernehmen wir in der Urogynäkologie des Evangelischen Amalie Sieveking Krankenhauses die weitere Nachbetreuung.

Was kann ich selbst gegen Beckenbodenschwäche tun?

Bereits kleine Veränderungen im Alltag helfen, den Beckenboden zu stärken:

• regelmäßiges Beckenbodentraining
• ausreichendes Trinken (mindestens 1,5–2 Liter/Tag)
• Bewegung und moderates Ausdauertraining
• Vermeiden von schwerem Heben
• gesundes Körpergewichts
• gute Toilettengewohnheiten (nicht „vorsorglich“ gehen)
• in den Wechseljahren: lokale Östrogene

Eine regelmäßige Aktivierung des Beckenbodens im Alltag kann dessen Kraft und Stabilität nachhaltig stärken.

Unser Team: Persönlich für Sie da

In der Urogynäkologie des Evangelisches Amalie Sieveking Krankenhaus werden Frauen mit Beckenbodenschwäche und Inkontinenz von einem erfahrenen, spezialisierten Team betreut. Beckenbodenerkrankungen sind oft sensibel und vielschichtig – umso wichtiger sind eine sorgfältige Diagnostik, eine individuelle Beratung und ein geschützter Rahmen. Unser Ziel ist es, Ihre Beschwerden ernst zu nehmen und gemeinsam eine Behandlung zu finden, die spürbar entlastet und alltagstauglich ist.

Da Beckenbodenprobleme häufig mehrere Organsysteme betreffen, arbeiten wir eng mit Prof. Dr. Christoph Isbert (Klinik für Allgemein-, Viszeral- und koloproktologischen Chirurgie) und Fachärztinnen und -ärzten für Urologie sowie weiteren Fachbereichen im Haus zusammen. So können wir konservative, medikamentöse und operative Verfahren sinnvoll aufeinander abstimmen.

Zum Team gehören:

• Leitende Ärztin Dr. med. (univ. Pecs) Zsófia Danckwardt
• Fachärztinnen und Fachärzte der Gynäkologie und Urogynäkologie
• Physiotherapie
• enge Kooperationen mit Urologie und Viszeralchirurgie

Frau dr. Zsófia Danckwardt ist Leitende Ärztin der Urogynäkologie am Evangelischen Amalie Sieveking Krankenhaus. Sie ist spezialisiert auf die konservative und operative Behandlung von Beckenbodenschwäche, Senkungsbeschwerden und Inkontinenz. Zu ihren Schwerpunkten gehören die moderne urogynäkologische Diagnostik, die Pessar-Therapie sowie rekonstruktive Beckenbodenchirurgie einschließlich vaginaler Netzchirurgie.

In ihrer Arbeit verbindet sie hohe fachliche Expertise mit einer empathischen, zugewandten Betreuung. Besonders wichtig ist ihr, dass Patientinnen verstehen, welche Ursachen hinter ihren Beschwerden stehen – und dass sie wissen, dass Beckenbodenschwäche gut behandelbar ist.

Terminvereinbarung Beckenbodensprechstunde

Für die Abklärung und Behandlung einer Beckenbodenschwäche oder Inkontinenz vereinbaren Sie bitte einen Termin in unserer urogynäkologischen Sprechstunde.

Tel.: +49 40 64411-8675

Sprechstunde nach Vereinbarung.

Für einen reibungslosen Ablauf und die bestmögliche Beratung bringen Sie bitte folgende Dinge zu Ihrem Termin mit:

• Einweisungsschein Ihrer Ärztin/Ihres Arztes (Hinweis: Die Einweisung bedeutet keinen automatischen stationären Aufenthalt. Privatversicherte benötigen keinen Einweisungsschein.)
• Vorhandene Unterlagen früherer Behandlungen oder Operationen
• Falls vorhanden: aktuelle Medikamentenliste