Schwindel: Abklärung und Behandlung im Amalie Sieveking Krankenhaus Hamburg

Was ist Schwindel?

Schwindel ist ein Symptom, das Betroffenen buchstäblich die Bodenhaftung nimmt. Für manche dreht sich plötzlich alles, andere fühlen sich „wie auf einem schwankenden Boot“ oder erleben eine diffuse Benommenheit.

Die Ursache von Schwindel liegt im Gleichgewichtssystem und das ist hochkomplex: Das Gehirn erhält seine Signale aus mehreren Quellen und verarbeitet sie im Hirnstamm. Dazu gehören Informationen aus dem Gleichgewichtsorgan im Innenohr, den Augen und der Tiefensensibilität – also den Bewegungsmeldern in Muskeln, Gelenken und Haut. Kann das Gehirn diese Signale nicht mehr richtig verarbeiten, sendet der Körper ein Warnsignal: Schwindel.

Unser Ziel in der Neurologie des Evangelischen Amalie Sieveking Krankenhauses ist es, die genaue Form und die Ursache zu erkennen und zielgerichtet zu behandeln.

Welche Symptome gibt es bei Schwindel?

Schwindel kann kurz auftreten oder anhaltend auftreten. Die Beschwerden können sehr unterschiedlich sein. Häufig berichten Betroffene über:

• ein plötzliches „Drehen“ um die eigene Achse, oft begleitet von Übelkeit
• ein Gefühl, als stehe man auf einem schwankenden Untergrund
• unsicherer Gang oder die Angst zu stürzen
• Begleitsymptome wie Herzrasen, Schwitzen, Sehstörungen oder Doppelbilder

Treten Schwindel, Sprachstörungen, Lähmungen oder Sehstörungen gemeinsam auf, ist das ein Notfall. Rufen Sie sofort 112.

Welche Ursachen und Risikofaktoren gibt es für Schwindel?

Schwindel ist ein Symptom vieler möglicher Störungen. Dazu gehören Erkrankungen im Innenohr, Veränderungen des Blutdrucks, neurologische Ursachen, psychische Belastungen oder selten Tumoren. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko für Schwindel. Gründe sind eine schwächere Muskulatur sowie die Alterung von Sinnesorganen und der Tiefensensibilität. Eine gezielte Abklärung hilft herauszufinden, welche Faktoren bei Ihnen vorliegen und welche Therapieschritte sinnvoll sind.

Gutartiger Lagerungsschwindel

Beim gutartigen Lagerungsschwindel (benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel, BPPV) geraten kleine Ohrsteinchen in die Bogengänge und irritieren die Sinneszellen. Es entstehen kurze, heftige Drehgefühle, typischerweise beim Hinlegen, Drehen im Bett oder schnellen Kopfbewegungen. Diese Form ist sehr häufig, kann wiederholt auftreten, ist aber gut behandelbar.

Entzündungen des Gleichgewichtsnervs

Eine Entzündung des Gleichgewichtsnervs – medizinisch Neuritis vestibularis – führt zu anhaltendem, heftigem Drehschwindel mit Übelkeit, oft über Tage. Typisch ist außerdem eine deutliche Gangunsicherheit, weil das Gehirn die gestörten Signale nicht mehr richtig ausgleichen kann. Ursache können zum Beispiel Herpesviren sein.

Durchblutungsstörungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Wird das Gehirn kurzfristig schlechter durchblutet, kann es zu Schwindel, Benommenheit oder plötzlich auftretender Unsicherheit kommen. Auch eine unregelmäßige Herzleistung oder stark schwankende Blutzuckerwerte führen dazu, dass das Gehirn widersprüchliche Signale erhält und mit Schwindel reagiert.

Morbus Menière

Beim so genannten Morbus Menière staut sich aus unbekannter Ursache Flüssigkeit im Innenohr (Endolymphhydrops). In der Gehörschnecke entsteht Überdruck. Dadurch können feine Membranen einreißen, die die verschiedenen Räume des Innenohrs voneinander abtrennen. Die Flüssigkeiten im Innenohr verlagern sich, so dass das Gehirn Falschmeldungen erhält.

Typisch für Morbus Menière sind diese drei Merkmale:

• Drehschwindel
• einseitiger Hörverlust
• Tinnitus

Vestibuläre Migräne

Bei der vestibulären Migräne geraten die Reizverarbeitung und die Gleichgewichtssteuerung im Gehirn vorübergehend durcheinander. Betroffene erleben plötzliches Drehen, Schwanken oder eine Art „Benommenheitsschwindel“, der Minuten bis Stunden anhalten kann. Weitere typische Begleitsymptome sind Licht- und Geräuschempfindlichkeit, Übelkeit oder ein Druck im Kopf. Teilweise kann auch der klassische Migränekopfschmerz fehlen.

Psychogener Schwindel

Schwindel kann auch Ausdruck von Belastung, Angst oder Krisen sein. Betroffene schwindelt es oft in Menschenmengen, auf Brücken oder in geschlossenen Räumen. Ein Teufelskreis kann entstehen, der die Symptome verstärkt.

Typisch ist die Diskrepanz zwischen dem eigenen Erleben und der Realität: Obwohl Betroffenen ständig schwindelig ist und sie Angst haben zu fallen, absolvieren sie Gleichgewichtstests ohne Fehler. Kein Wunder, schließlich funktionieren die Gleichgewichtsorgane.

Weitere mögliche Auslöser

Auch Medikamente, Alkohol, selten Tumoren oder neurologische Erkrankungen können Schwindel auslösen. Nur selten ist Schwindel ein Hinweis auf lebensbedrohliche Erkrankungen wie eine Thrombose in Blutgefäßen des Gehirns.

Diagnose – wie wird Schwindel festgestellt?

Schwindel kann mehr als hundert Ursachen haben. Deshalb setzen wir im Amalie auf eine strukturierte, gründliche Abklärung:

• Anamnese und neurologische Untersuchung
• Tests von Augenbewegungen und Gleichgewicht
• Ultraschall der hirnversorgenden Gefäße
• MRT oder CT bei unklaren oder akuten Befunden
• Blutuntersuchungen zur Abklärung internistischer Ursachen

Bei Verdacht auf einen Morbus Menière oder Gleichgewichtsnervenentzündung ziehen wir passende fachärztliche Kolleginnen und Kollegen hinzu. Unser Ziel ist, Unsicherheit durch klare Diagnosen zu ersetzen.

Wie wird Schwindel am Amalie behandelt?

Die Behandlung richtet sich immer nach der Ursache. Wir setzen Medikamente, physikalischen oder psychotherapeutischen Verfahren ein und manchmal behandeln wir auch operativ. Je früher wir damit beginnen, desto besser lassen sich Beschwerden lindern und chronischen Verläufen vorbeugen. Wir möchten erreichen, dass Sie wieder sicher durch den Alltag gehen – mit möglichst wenig Einschränkungen.

Gutartiger Lagerungsschwindel

Der Dreh- oder Lagerungsschwindel ist einfach zu beheben. Mit gezielten Bewegungsmanövern lassen sich die verrutschten Kristalle in den Gehörgängen innerhalb weniger Minuten in die richtige Position zurückbringen. Bei zwei Dritteln der Betroffenen reicht ein einziger Versuch.

Entzündungen des Gleichgewichtsnervs

Häufig sind Herpesviren die Auslöser. Durch die Entzündung schwillt der Nerv an und kann die aus dem Sinnesorgan empfangenen Informationen nicht mehr oder nur noch unvollständig weiterleiten. Medikamente wie Kortison lindern die Entzündung. Begleitend helfen Antivirenmittel und frühzeitiges Gleichgewichtstraining.

Morbus Menière

Oft heilt die Menière-Krankheit innerhalb von fünf Jahren spontan ab. Solange erhalten Patientinnen und Patienten Medikamente, welche die Übelkeit lindern oder den Druck im Ohr senken. Treten trotz Behandlung erneut Anfälle auf, kann die Ärztin oder der Arzt ihnen das Antibiotikum Gentamicin ins Mittelohr spritzen. Es betäubt das gestörte Gleichgewichtsorgan dauerhaft. Andere Möglichkeiten sind operative Eingriffe oder eine so genannte Labyrinth-Anästhesie, bei der das Gleichgewichtsorgan durch Betäubungsmittel ruhig gestellt wird.

Vestibuläre Migräne

In der Therapie geht es in erster Linie darum, bestimmte Belastungen zu vermeiden oder Belastungserscheinungen zu lindern.

Betroffenen helfen zum Beispiel:

• Entspannungsverfahren und Stressreduktion
• regelmäßige Mahlzeiten
• Schlafhygiene
• Ausdauersport

Mittels Verhaltenstherapie lernen sie, Aufgaben abzulehnen. Bei sehr heftigen Attacken mit Übelkeit oder Erbrechen können schwindeldämpfende Medikamente helfen. Bei häufigen Attacken macht eine Migräneprophylaxe Sinn. Bekannte Auslöser wie Alkohol sollten vermieden werden. 

Psychogener oder funktioneller Schwindel

Die Behandlung konzentriert sich auf den Auslöser des psychogenen Schwindels. Bei manchen Patientinnen und Patienten reicht es schon, wenn der Arzt körperliche Ursachen ausschließt. Betroffene mit psychiatrischen Störungen, Angsterkrankungen und Phobien brauchen häufig eine Psychotherapie. Ergänzend kann ein Gleichgewichtstraining helfen. Es stärkt das Gefühl, auch mit wackligen Untergründen und Situationen fertig zu werden.

Nachsorge – wie geht es nach der Behandlung weiter?

Nach akuter Therapie begleiten wir Sie durch ein strukturiertes Nachsorge-Programm.

Dazu gehören:

• Verlaufskontrollen
• Anpassung der Therapie
• Gleichgewichtsübungen und Bewegung
• Aufklärung über Auslöser und Alltagstipps

Bei chronischen oder funktionellen Beschwerden helfen Aufklärung, Gleichgewichtstraining, Physiotherapie oder verhaltenstherapeutische Ansätze.

Was kann ich selbst gegen Schwindel tun?

Begleitend können Betroffene selbst viel tun, indem sie sich zum Beispiel in Bewegung halten. Aktivität reizt das Gleichgewichtsorgan und hält es in Schwung. Je mehr sich die Patientinnen und Patienten hingegen schonen, desto größer wird ihre Unsicherheit.

Auch gute Selbstfürsorge kann Schwindel vorbeugen:

• ausreichend trinken
• regelmäßig bewegen
• Muskelkraft und Balance stärken
• Auslöser wie Stress oder Schlafmangel reduzieren
• Blutdruck, Zucker und Herzrhythmus kontrollieren
• gute Raumbeleuchtung und stabiles Schuhwerk
• gezieltes Gleichgewichtstraining

Kleine Änderungen im Alltag bewirken oft viel.

Unser Team: Persönlich für Sie da

Die Neurologie des Evangelischen Amalie Sieveking Krankenhauses wird geleitet von Dr. med. Dirk Becker und Dr. med. Ingmar Wellach. Das Team hat große Erfahrungen in der Diagnostik und Therapie von Schwindelsyndromen. Für eine bestmögliche Behandlung arbeiten wir eng mit der Inneren Medizin, der Abteilung für HNO, Physiotherapie und der Notaufnahme zusammen, damit Sie schnell die passende Behandlung bekommen.

Dr. med. Dirk Becker leitet die Neurologie am Evangelischen Amalie Sieveking Krankenhaus. Er ist spezialisiert auf Bewegungsstörungen, akute neurologische Erkrankungen und die Diagnostik komplexer Schwindelformen. Sein Fokus liegt darauf, Menschen mit Schwindelzuständen Ihre Sicherheit und Stabilität zurückzugeben.

Dr. med. Ingmar Wellach ist ebenfalls Leitender Arzt der Neurologie am Evangelischen Amalie Sieveking Krankenhaus. Er verfügt über langjährige Erfahrung in der Diagnostik und Behandlung von Schwindelsyndromen, Bewegungsstörungen und akuten neurologischen Erkrankungen. Ein besonderer Schwerpunkt seiner Arbeit liegt auf der differenzierten Ursachenabklärung von Gleichgewichtsstörungen.